“手麻”的原因眾多，一大類(lèi)為內(nèi)科性手麻，比如糖尿病、腦中風(fēng)后遺癥引起的手麻。另一大類(lèi)是神經(jīng)從頸椎出來(lái)到手的沿途被卡壓，大多原因是因?yàn)槿藗兎磸?fù)勞作，附近筋膜等軟組織增生導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，從而產(chǎn)生手麻。

　　上圖是最為常見(jiàn)的是神經(jīng)根型頸椎病和腕管綜合征。

　　頸椎病性手麻：頸椎病引起單純手麻并不常見(jiàn)，一般會(huì)伴有自頸、肩開(kāi)始至上臂、前臂的放射性疼痛或者放射性麻木。另外頸椎間盤(pán)突出大多數(shù)是4/5、5/6兩個(gè)節(jié)段，也就是說(shuō)如果頸椎病引起的手麻一般為大拇指、食指、中指。因此如果您的手麻為環(huán)、小指，頸椎病引起的可能性較小。另外頸椎病罕見(jiàn)引起雙手麻木，一般也不會(huì)引起手的肌肉萎縮。

　　腕管綜合征引起的手麻，臨床十分常見(jiàn)，多于頸椎病性手麻。我們的腕關(guān)節(jié)中間有一條神經(jīng)通過(guò)，叫“正中神經(jīng)”。神經(jīng)旁是活動(dòng)手指的9條肌腱。這十大件一起通過(guò)腕部到達(dá)手部。為了讓通過(guò)腕部的9條肌腱與正中神經(jīng)規(guī)規(guī)矩矩，它們的上面有一條束縛帶，叫“腕橫韌帶”，正中神經(jīng)從腕橫韌帶下通過(guò)。當(dāng)我們的手、腕因?yàn)閯谧鞣磸?fù)活動(dòng)，腕橫韌帶會(huì)變粗、變硬，于是粗大后的腕橫韌帶開(kāi)始?jí)浩日猩窠?jīng)，正中神經(jīng)后面是我們的腕骨，也是說(shuō)它沒(méi)有可以向后退避的空間，久而久之就被壓得受傷發(fā)炎。表現(xiàn)為手的大拇指、食指、中指、無(wú)名指的一側(cè)、手掌麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)甚至肌肉萎縮。在我國(guó)，中老年婦女特別常見(jiàn)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，原因顯而易見(jiàn)——過(guò)度勞作。在城市人群中，職業(yè)鋼琴師、經(jīng)常需要敲鍵盤(pán)的文書(shū)、會(huì)計(jì)、老師等也是常發(fā)人群。

　　它的典型表現(xiàn)是：大拇指、食指、中指、無(wú)名指的一側(cè)、手掌麻木，大多雙手，多數(shù)一輕一重。夜間重，甚至麻醒需甩手方能緩解。這個(gè)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是：因?yàn)槲覀兯X(jué)時(shí)雙手處于屈曲休息位，手指屈曲狀態(tài)下，神經(jīng)、肌腱松弛了，相應(yīng)就增加了腕部的體積，腕部橫韌帶下的這個(gè)空間(腕管)就變狹窄了，于是麻木癥狀加重。到了后期，病人已很難準(zhǔn)確分辨是哪個(gè)手指麻木，因此大多訴說(shuō)是整只手麻木。它的另一典型癥狀是：病人會(huì)告訴你除了晚上麻木嚴(yán)重外，白天騎自行車(chē)、摩托車(chē)、助力車(chē)時(shí)特別明顯。原因與上述一樣，我們騎車(chē)時(shí)腕關(guān)節(jié)、手指是屈曲的，從而使腕管空間變窄，進(jìn)而加重麻木癥狀。屈腕狀態(tài)下手麻木加重就基本可以判斷此患者的手麻來(lái)源于腕管綜合征。

　　型體征

　　屈腕試驗(yàn)(Phalen試驗(yàn))：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽(yáng)性。

　　神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)(Tinel征)：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性。

　　輔助檢查

　　肌電圖檢查：行上肢肌電圖檢查大多能得出手麻的明確的診斷。肌電圖能明確地告訴醫(yī)生，神經(jīng)在何處受壓。從而使診斷及治療變得很清晰。

　　磁共振檢查：考慮頸椎病引起的手麻可行磁共振檢查。

　　治 療

　　一般治療：休息，減少手部活動(dòng)。可配合局部理療，運(yùn)用活血化瘀藥物。

　　小針刀治療：診斷明確的腕管綜合征，可在局麻下，行腕橫韌帶小針刀松解術(shù)，大多數(shù)可以取得良好的效果。

　　手術(shù)治療：部分患者經(jīng)上述治療癥狀緩解后，反復(fù)發(fā)作，或者診斷神經(jīng)卡壓時(shí)手部肌肉已經(jīng)發(fā)生萎縮，需要手術(shù)徹底切開(kāi)松解治療。

　　林伯龍

　　中醫(yī)科副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷系。從事骨科、骨傷科臨床工作，熟練掌握骨折脫位的手法整復(fù)及手術(shù)治療，擅長(zhǎng)運(yùn)用小針刀、臭氧融核、射頻消融、椎體成形及椎間孔鏡等技術(shù)治療頸肩腰腿痛疾病。

　　如果已經(jīng)出現(xiàn)手麻困擾，

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